2 223 0

Факторы передачи при внутрибольничном вирусным гепатите в

Гепатит В. Источники, механизм и пути передачи. Патогенез. Диагностика. Лечение.

ВГВ — вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя. Характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с наличием в части случаев желтухи и возможной хронизацией.

ВГВ имеет сферическую форму, оболочка состоит из фосфолипидного бислоя, в который погружены частицы поверхностного антигена.

Внутри HBV находится нуклеокапсид содержащее геном HBV, концевой белок и фермент ДНК-полимеразу.

Геном HBV представлен частично двухцепочечной молекулой ДНК, имеющей незамкнутую кольцевую форму.

ДНК HBV включает четыре гена:

  • S-ген, кодирующий поверхностный антиген оболочки — HBS Ag,
  • С-ген, кодирующий HBCAg,
  • P-ген, кодирующий информацию о ферменте ДНК-полимеразе, обладающей функцией обратной транскриптазы,
  • X-ген, несущий информацию о X-белке.

HBS Ag синтезируется в цитоплазме гепатоцита. Во время репликации вируса образуется значительный избыток HBS Ag, и, таким образом, в сыворотке крови больного преобладают частицы HBS Ag.

Против каждого антигена HBV в организме человека вырабатываются антитела.

Основным резервуаром и источником HBV служат больные ОГВ, больные хронической HBV-инфекцией (вирусоносители и больные ХГВ).

У больных HBV-инфекцией HBS Ag и ДНК HBV обнаруживают в крови, моче, слюне, жёлчи, слёзах, фекалиях, грудном молоке, вагинальном секрете, сперме, цереброспинальной жидкости, крови пуповины.

Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала.

Основной фактор передачи — кровь.

Пути передачи:

  • Контактный,
  • Вертикальный
  • Артифициальный (парентеральные манипуляции, трансплантация органов) пути передачи.
  • Половой путь передачи HBV.
  • Парентеральный — внутривенное введение наркотиков.
  • Возможно и при бытовом общении с больным или вирусоносителем при нарушении целостности слизистых оболочек и кожного покрова.
  • Особое значение имеет передача HBV вертикальным путём от беременной к плоду или новорождённому.

— трансплацентарная передача вируса

— заражение в процессе родов при контакте новорождённого с инфицированными околоплодными водами, влагалищным секретом.

Риск инфицирования значительно увеличивается, если ОГВ развивается у женщины в III триместре беременности и роды происходят в период HBEAg-емии или ребёнка рожает женщина, больная ХГВ с наличием HBEAg в крови.

Попадание в кровь

Попадание в гепатоциты

Разрушение наружной оболочки вируса на поверхности гепатоцита

Проникновение нуклеокапсида внутрь клетки, а затем в ядро

В ядре гепатоцита синтезируется прегеномная РНК с помощью клеточной РНК-полимеразы

Прегеномная РНК переносится в цитоплазму и там упаковывается с белком Р

АГ вируса экспрессируются на клеточной оболочке, связываются с HLA и распознаются цитотоксическими Т-клетками ИС

Лизис пораженных клеток

Совместно с клеточным ИО, активируется и гуморальный ИО, который заключается в продукции специфических АТ к АГ ВГВ, их связывании с образованием ИК и дальнейшей элиминацией их организма.

В патогенезе ВГВ имеют значение и аутоиммунные механизмы. Иммунные комплексы с HBV обнаруживаются при ВГВ не только в печени, но и в эндотелии сосудов раз- личных органов, что приводит к патологическим изменениям в них с развитием гломерулонефрита, узелкового периартериита и другим внепечёночным проявлениям.

Течение и исход ВГВ зависят как от особенностей HBV, так и иммунногенетических особенностей пациентов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для ВГВ характерно циклическое течение.

Инкубационный период длится от 45 до 180 дней (обычно 2–4 мес).

  • Клинические формы: желтушный, безжелтушный, субклинический варианты
  • По длительности и цикличности течения.

— Острый (до 3 мес).

— Затяжной (более 3 мес).

— С рецидивами, обострениями (клиническими, ферментативными).

. • Осложнения: острая и подострая дистрофия печени с развитием печёночной энцефалопатии и печёночной комы.

ОГВ: выздоровление, ХГВ, летальный исход при развитии дистрофии печени.

ХГВ: выздоровление (спонтанная сероконверсия HBS Ag/anti-HBS ), неактивное носительство, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

В течении ОГВ выделяют преджелтушный, желтушный периоды и период реконвалесценции. Болезнь начинается мгновенно.

Преджелтушный период длится 1–5 нед.

Характерны астеновегетативный (слабость, утомляемость, разбитость) и диспепсический (ухудшение аппетита, снижение вкусовых ощущений, тошнота, иногда рвота, горечь во рту, тяжесть и тупые боли в правом подреберье) синдромы. Часты головная боль, нарушения сна.

Ещё до появления желтухи увеличивается печень (иногда и селезёнка), моча становится тёмной, в сыворотке крови повышается в 20–30 раз активность АЛТ и АСТ, в крови обнаруживают специфические маркёры HBV-инфекции (HBS Ag, HВE-антиген, анти-НВС IgM).

Преджелтушный период может отсутствовать, тогда потемнение мочи и желтушность склер служат первыми симптомами болезни.

Желтушный период.

С появлением желтухи самочувствие больных ухудшается: нарастает слабость, аппетит снижается вплоть до анорексии, отмечают постоянную тошноту, сухость и горечь во рту, нередко головную боль и головокружение и т.д., однако прекращается артралгия и нормализуется температура тела. В этот период печень обычно ещё более увеличивается: она мягкая, с гладкой поверхностью, чувствительна при пальпации. Желтуха нарастает постепенно, достигая своего максимума на 2–3-й неделе, интенсивность её может быть значительной. Моча становится тёмной, кал на высоте желтухи становится ахоличным.

Продолжительность желтушного периода варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, чаще составляет 2–6 нед. Гиперферментемию (с преимущественным повышением активности АЛТ в 30–50 раз) регистрируют в течение всего желтушного периода, затем происходит постепенное снижение её уровня. Белково-синтетическая функция печени при ВГВ нарушается при тяжёлом течении болезни, что проявляется снижением показателя сулемовой пробы, содержания альбумина, протромбинового индекса, активности ?-липопротеидов. Показатель тимоловой пробы обычно не повышается. В периферической крови каких-либо существенных отклонений от нормы нет, количество лейкоцитов нормальное или понижено.

Период реконвалесценции

может продолжаться до полугода. Клинико- биохимические изменения исчезают медленно. Относительно быстро нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови (в течение 2–4 нед), а повышенная активность ферментов сохраняется от 1 до 3 мес.

Одна из особенностей желтушного варианта ВГВ — выраженность холестатического синдрома. При этом интоксикация незначительная, основная жалоба пациентов — зуд кожи, желтуха интенсивная, с зеленоватым или серо- зелёным оттенком кожи, сохраняется длительно. Печень значительно увеличена, плотная. Кал ахоличный, моча тёмная в течение длительного времени. В сыворотке крови — высокая билирубинемия, повышенное содержание холестерина и активности ЩФ, а уровень гипералатемии относительно невысок (5–10 норм). Желтушный период может затягиваться до 2–4 мес, полная нормализация биохимических сдвигов происходит ещё позже.

– щадящая диета (стол № 5),

– обильное питьё (до 2–3 л в сутки).

  • Среднетяжёлая форма.
  • Базисная терапия.
  • Инфузионная дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно 5–10% раствор глюкозы или раствор Рингера 800–1200 мл/сут.
  • Поливитаминные препараты.
  • Тяжёлая и молниеносная формы
  • Строгий постельный режим + диета 5
  • Инфузионная дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно 5–10% раствор глюкозы или раствор Рингера 800–1200 мл/сут.
  • Диурез форсируют фуросемидом 40 мг/сут.
  • Гипербарическая оксигенация и плазмаферез.
  • Показано введение криоплазмы до 200–600 мл/сут и/или 10–20% раствора альбумина 200–400 мл/сут.
  • В случае нарастания интоксикации, появления признаков ОПЭ больных пере- водят в палату (отделение) интенсивной терапии.

Хронический гепатит В (ХГВ) — это исход ОГВ, обусловленный персистированием в организме вируса . Лечение ХГВ проводят препаратами интерферона или аналогами нуклеозидов. В России для лечения ХГВ зарегистрированы 2 типа препаратов интерферона (стандартный интерферон альфа, пегилированный интерферон альфа-2) и 3 ана- лога нуклеозидов: ламивудин, энтекавир и телбивудин.

https://immco.ru/category/sofvel/ https://immco.ru/category/sofled/

__________________________________________________

Почитать еще: